ЗАЯВКА
на участие в муниципальном конкурсе
«Безопасное колесо»
Наименование образовательного
учреждения МОУ СОШ № 33
|
№
п/п
|
Фамилия, имя участника
|
Дата
рождения
|
Класс
|
Допуск
врача
|
Ф.И.О. педагога,
должность,
контактный телефон
|
|
1.
|
|
|
|
Подпись
врача
|
Иванов Александр
Петрович, руководитель отряда ЮИД
62-25-95
|
|
2.
|
|
|
|
Подпись
врача
|
|
3.
|
|
|
|
Подпись
врача
|
|
4.
|
|
|
|
Подпись
врача
|
Директор_______________
( )
Врач _______________________( )
Допущено до участия в
конкурсе _________ человек
|